Você começou um tratamento, percebeu melhora na saúde mental, mas sentiu o "tesão" desaparecer? Antes de colocar a culpa no cansaço, na rotina ou até no relacionamento, vale prestar atenção aos medicamentos utilizados. Antidepressivos, anticoncepcionais hormonais e alguns remédios para pressão podem interferir na libido, na excitação e até no orgasmo.
Diante dessas mudanças, algumas pessoas acabam interrompendo o tratamento por conta própria, e é aí que mora o perigo. A decisão pode trazer consequências, como o retorno dos sintomas que estavam controlados.
A boa notícia é que existem alternativas para lidar com os efeitos colaterais sem abrir mão dos cuidados com a saúde.
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Será que é o remédio ou é a própria doença?
Nem sempre a diminuição do desejo sexual está diretamente relacionada ao medicamento. A depressão e a ansiedade, por exemplo, também podem afetar a libido e a resposta sexual. Por isso, antes de atribuir a mudança ao tratamento, é importante investigar o que está por trás do problema.
Segundo a psiquiatra Jamille Cardoso, essa diferenciação é fundamental para definir a melhor conduta.
"A própria depressão e ansiedade vão interferir no desejo sexual, na libido e no orgasmo. Então, quando a gente está fazendo essa avaliação, é interessante que seja diferenciado se a queixa do paciente vem por conta da própria patologia, como consequência do antidepressivo ou dos dois", explica ao MASSA!.
Quais antidepressivos podem diminuir o desejo sexual?
Embora nem todos provoquem alterações na vida sexual, alguns antidepressivos apresentam maior associação com a queda da libido. É o caso dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como sertralina, fluoxetina e escitalopram.
A explicação envolve os neurotransmissores, substâncias responsáveis pela comunicação entre os neurônios e que participam tanto da regulação do humor quanto da resposta sexual.
De acordo com Jamille, a serotonina pode exercer um efeito inibidor sobre os mecanismos relacionados ao desejo e à excitação.
"Quando a gente aumenta muito a serotonina na fenda sináptica, ela tem uma tendência a frear o sistema que gera desejo e excitação", explica.
Já a dopamina e a noradrenalina participam de mecanismos associados à motivação, ao desejo e à excitação sexual. Por isso, medicamentos que também atuam sobre esses neurotransmissores podem apresentar um perfil diferente e, em determinadas situações, ser considerados como alternativas para pacientes que apresentam efeitos colaterais com os antidepressivos serotoninérgicos.
A alteração também não precisa atingir apenas o desejo. Segundo a psiquiatra, a excitação e o orgasmo podem ser afetados simultaneamente.
"É comum que mais de um desses aspectos sejam comprometidos ao mesmo tempo", afirma.
Por que algumas mulheres sentem mais os efeitos que outras?
A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa. Mesmo pacientes com o mesmo diagnóstico podem apresentar reações diferentes ao utilizar um determinado medicamento.
"O manejo medicamentoso na psiquiatria é algo muito individualizado. Por mais que as pessoas possuam os mesmos diagnósticos, elas têm componentes muito particulares de cada um", pontua a especialista.
A dose e o tempo de uso também entram nessa avaliação. Em alguns medicamentos, o risco e a intensidade dos efeitos colaterais podem aumentar conforme a dose utilizada. Por isso, o acompanhamento médico é importante para identificar alterações e avaliar possíveis ajustes.
Anticoncepcionais e remédios para pressão também afetam a libido?
Os antidepressivos não são os únicos medicamentos que merecem atenção quando o assunto é desejo sexual. Os anticoncepcionais hormonais também podem interferir na libido feminina e provocar alterações na lubrificação vaginal.
Nas bulas das pílulas combinadas Mínima e Minulet, as alterações de libido aparecem entre as reações comuns, que atingem de 1% a 10% das usuárias. Já a bula de Liara menciona diminuição ou perda da libido na mesma faixa de frequência.
Uma revisão sistemática publicada em 2013, por pesquisadores da Universidade Carolina, em Praga, na República Tcheca, identificou que 15% das 13,7 mil mulheres analisadas relataram redução do desejo sexual durante o uso da pílula.
Segundo a ginecologista Ana Verena Colonnezi, uma das explicações está na alteração dos níveis hormonais provocada pelos anticoncepcionais:
"Os anticoncepcionais orais elevam muito a SHBG, que é a proteína carreadora de hormônios sexuais. Essa elevação sequestra a testosterona livre, um hormônio importante não só para o desejo sexual, mas também para a motivação pessoal, energia, sono e foco", explica.
Com a redução da testosterona livre, algumas mulheres podem apresentar fadiga e desânimo, fatores que também repercutem na vida sexual. A médica ressalta, porém, que os efeitos variam de acordo com a produção hormonal de cada paciente.
"Algumas mulheres não passam por isso porque a produção de testosterona também ocorre na glândula adrenal. A depender dessa produção, elas podem sofrer em maior ou menor escala os efeitos da redução da libido ocasionada pelo aumento da SHBG", acrescenta.
Os medicamentos para pressão também entram nessa discussão. Entre os anti-hipertensivos mais associados a alterações sexuais estão os betabloqueadores, como atenolol, propranolol e metoprolol, e os diuréticos, como hidroclorotiazida e espironolactona.
Já os medicamentos de ação central, como clonidina e metildopa, também podem interferir no desejo e na excitação. Apesar disso, os estudos sobre os efeitos dessas substâncias na sexualidade feminina ainda são limitados.
A ginecologista também chama atenção para os efeitos de alguns antidepressivos e psicotrópicos na resposta sexual. Segundo ela, essas substâncias podem interferir na sensibilidade e no tempo necessário para atingir o orgasmo.
"É como se houvesse uma dessensibilização clitoridiana a partir de alterações vasculares e neuro-sensoriais ocasionadas por essas medicações. Alguns psicotrópicos aumentam a prolactina e, por meio dessa alteração hormonal, também interferem na libido", afirma.
Sentiu a queda da libido? Veja o que fazer sem parar o tratamento
Perceber mudanças no desejo sexual durante o uso de medicamentos não significa que seja necessário abandonar o tratamento. O primeiro passo é conversar com o profissional responsável para investigar a causa e avaliar alternativas.
Segundo Jamille Cardoso, existem algumas estratégias que podem ser consideradas:
➡️ 01. Ajustar a dose: quando há indicação, o médico pode avaliar uma redução da quantidade do medicamento e observar se o paciente continua apresentando uma boa resposta ao tratamento.
"Uma das nossas primeiras estratégias é reduzir um pouco a dose e observar se a paciente ainda mantém uma boa resposta ao tratamento com resolução do efeito colateral", explica.
➡️ 02. Avaliar a troca do medicamento: dependendo do quadro clínico, pode ser possível substituir a medicação por outra com menor probabilidade de provocar alterações na vida sexual.
➡️ 03. Tratar os sintomas sem interromper a medicação: em situações nas quais o paciente apresenta uma boa resposta ao antidepressivo, a orientação pode ser manter o tratamento e buscar alternativas para controlar os efeitos colaterais. Nesses casos, o acompanhamento pode envolver também outras especialidades, como a ginecologia, com estratégias para lidar, por exemplo, com a redução da lubrificação vaginal.
A decisão deve considerar os benefícios e os possíveis efeitos adversos de cada medicamento.
"A gente sempre vai avaliar o risco-benefício e tomar a melhor decisão para o paciente como um todo, tanto para sua saúde física quanto para sua saúde mental", completa a psiquiatra.
Existem alternativas aos anticoncepcionais que diminuem a libido?
Para mulheres que percebem alterações no desejo sexual durante o uso de anticoncepcionais, existem outros métodos contraceptivos que podem ser discutidos durante a consulta ginecológica.
Ana Verena cita opções como o DIU hormonal, o DIU de cobre e o DIU de prata. A escolha depende das características de cada paciente, das necessidades contraceptivas e de possíveis contraindicações.
"Uma alternativa excelente, se a mulher não tiver contraindicação, é o DIU hormonal, o DIU de cobre ou o DIU de prata", orienta.
A médica também menciona os implantes com gestrinona como uma possibilidade em situações específicas, principalmente para mulheres com endometriose ou sintomas intensos de tensão pré-menstrual (TPM), que comprometem a qualidade de vida.
A indicação, entretanto, precisa ser individualizada, considerando os riscos, benefícios e objetivos do tratamento. A paciente não deve substituir ou interromper um método contraceptivo sem orientação profissional.
Quem toma remédio explica
Para a biomédica Beatriz Saldanha, a saúde emocional tem um peso importante na experiência sexual. Ela acredita que as oscilações de humor podem influenciar mais o desejo do que a própria medicação.
"Eu acredito que o remédio influencia muito menos que o psicológico. Meu humor mexe diretamente no meu tesão. Quanto à lubrificação, por aqui ficou normal, lubrificante sempre ajuda também", relata.
Beatriz também chama atenção para a influência do relacionamento na vida sexual. Segundo ela, a dinâmica entre o casal pode interferir diretamente no desejo:
"Quem tem alguém fixo também sente, a relação influencia na questão da libido. Às vezes a gente acredita que o problema está só na gente, mas o relacionamento também mexe bastante com a gente."
Jamille Cardoso é psiquiatra (CRM-BA 35760 | RQE 29187).
Ana Verena Colonnezi é médica ginecologista (CRM-BA 12472 | RQE 5931).
Beatriz Saldanha é biomédica.
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